カウセリング8 後ほど、担当者がメインカウンセリングを行います。 本日のアイラッシュをより素敵にするため、事前にカウンセリングにご協力ください。 Q お名前 様 Q 担当者を選択してください。 ※不明な場合は「未入力」で次にお進み下さい。 未入力 宮崎美優 折原美星 松本梢 新規カルテ Q 当サロンを知ったきっかけは何ですか？ ホットペッパービューティー ミニモ インスタグラム ホームページ 知人の紹介 看板 チラシ・広告 その他 Q 当サロンを選んで頂いた決め手は何ですか？ 通いやすいから 知人の紹介 アイブロウワックスが上手そうだったから 診断などで自分に似合う提案をしてくれそうだったから 口コミがよかったから スタッフの雰囲気が良さそうだったから プライベート空間でリラックスできそうだったから お手頃な価格だったから クーポン内容が良かったから その他 Q 肌質のタイプをお選びください 普通 脂性 乾燥 敏感 Q 眉周りの皮膚の状態はいかがですか？ 正常 敏感 Q 現在眉周りにトラブルがありますか いいえ ニキビ 切り傷 ただれ その他 その他の方 Q 皮膚疾患はありますか いいえ アトピー 金属 花粉 アルコール その他 その他の方 Q 1週間以内に眉脱色されていますか はい いいえ Q 2週間以内にピーリングされていますか はい いいえ Q 2ヶ月以内に眉アートメイクをされていますか はい いいえ Q サロンでアイブロウの施術経験はございますか はい いいえ 「はい」の方 カット シェービング ワックス脱毛 毛抜きで抜く ブロウラミネーション 上記施術の最終日 Q その際の肌トラブル なし 赤み 腫れた 痒み その他 その他の方 Q ご自身での眉の自己処理はされていますか はい いいえ Q 眉の自己処理される方 処理内容をおしえてください 毛抜き シェービング カット 脱色 その他 その他の方 Q 眉の自己処理された方 最終日はいつですか 今日昨日 2~3日前 1週間前 2週間前 3週間前 Q 現在妊娠していらっしゃいますか。またその可能性はございますか。 ない ある 「ある」の方 週数を教えてください。 Q 現在生理中ですか？ はい いいえ Q 現在通院中またはお薬の服用はありますか？ はい いいえ 「はい」の方 病名又はお薬を教えてください。 Q ブライダル挙式のご予定はありますか？ はい いいえ 「はい」の方 時期を教えてください。 Q アレルギー体質と言われたことはありますか？ はい いいえ 「はい」の方 具体的に教えてください。 Q 現在何らかのアレルギー症状が出ていますか？ はい いいえ 「はい」の方 具体的に教えてください。 Q 眉のお悩みについて該当する項目にチェックをつけてください 左右非対称 濃い 薄い 似合う眉がわからない 自己処理の仕方がわからない 目と眉の距離が広い 顔のパーツが離れている その他 その他の方 Q お好みのイメージにチェックをつけてください ナチュラル キュート エレガント 知的 凛々しい ふんわり クール シャープ ワイルド 優しい 同意書 お客様のアイブロウ周辺に関して確認を行います。安全な施術の為に以下の項目に目を通して頂きます様お願い致します。 施術中、皮膚及び身体に違和感・異常を感じた場合はすぐにお申し付けください。状況により直ちに施術を中止させて頂きます。 3週間以内に眉カットやシェービングなどの施術をされている場合は成果が出づらくなります。ご了承の上施術をお受けください。 以下の方はかぶれなどを引き起こす可能性がある為、施術をお控えください 以前に類似脱毛製品肌が荒れたりかぶれた経験がある方 絆創膏にかぶれやすい方、アレルギー体質の方、アレルギー症状が現在出ている方 物理的刺激に弱い方 傷、はれもの、湿疹、いぼ、その他の炎症がある方 高齢の方、静脈瘤、糖尿病、経口レチノイド、抗生物質など服用している方 皮膚疾患のある方 日焼けで肌が痛んでいる方、1週間以内に日焼けをする予定がある方 1週間以内に眉カラーをされている方 2ヶ月以内に眉アートメイクをされた方 2週間以内に角質ケア、脱毛、ケミカルピーリング、フェイシャルシャービング、フォトフェイシャルなどを行った方 ブライダル挙式、成人式等の大切なイベントが10日以内にある方 4週間以内にワックス脱毛をされた方 下記の行為はワクシング後の肌に負担がかかり、肌を痛める可能性がありますのでご注意ください。 ワクシング処理後のお肌はデリケートになっていますので、施術後24時間は制汗剤や香水、収れん作用のある化粧水、日焼け止めのご使用は控え、また入浴もお控えください。 施術後3日はクレンジング、洗顔料は刺激のないものをご使用ください。またプール、サウナ、日光浴、海水浴、長風呂、ジムなどもお控えください。 施術後２週間以内は角質ケア、脱毛、ケミカルピーリング、フェイシャルピーリング、フォトフェイシャルなどお控えください。また自己処理もお控えください。 施術当日は数時間（人によって1日以上）赤み、腫れが発生します。まれに剥離や色素沈着などが起こる場合がございますので施術後、大切な用事などを控えている方は別日のご来店をおすすめします。 お客様の肌状態を確認しながら施術を行いますが、目では確認できないお客様の肌状態、肌質、体質、アレルギーによる不測の事態が起こる場合がございます。 下記の方はお肌が敏感になっている可能性がございます。剥離、赤み、腫れなどのトラブルが起きやすい状態です。予めご了承下さい。 妊娠やその可能性のある方、生理中の方 何らかのお薬を服用中の方 尚、施術を受けお目元に異常が出たなどの何らかのトラブルが出た場合、トラブルの保証・返金等致しかねます。ご了承ください。 上記の内容をご理解の上、次回以降もご了承いただくことを承諾し、サインをお願いいたします。 入力完了 クリア